Апекс стоматология что это

Размер апекса и его геометрическая форма

Одной из главных трудностей в создании формы канала, способной обеспечить благоприятный исход обтурации следует считать сложную анатомию корневых каналов. После биомеханической инструментации сформированный канал должен противостоять внутренним напряжениям в обтурации и обеспечивать достаточно стабильную форму для заполнения размягченным и сжимаемым пломбировочным материалом. В серии морфометрических измерений передних и боковых зубов, Kerekes&Tronstad обнаружили значительный разброс данных относительно размера апикальнго сужения всех групп зубов.

В исследовании, посвященном оценке истинных горизонтальных размеров, необходимых для качественной обработки,Jou et al. предложили термин «рабочая ширина» для предупреждения клиницистов о критической важности осознания горизонтальных масштабов апекса и их клинического применения в обработке апикальной части канала.

Современные стратегии обработки каналов, применяемые клиницистами, коррелируют с двумя глобальными направлениями в сегодняшней эндодонтической практике. Значительная часть практикующих врачей верит, что усиленная апикальная инструментация за счет большего диаметра инструментов при минимальной конусности канала приводит к выведению материала и потере контроля на этапе обтурации. Они настаивают на обработке апекса инструментами малого диаметра, постоянной конусности и обработке, которая обеспечивает устойчивую форму и плотное апикальное запечатывание. Их доводы сводятся к технической управляемости, часто базируются лишь на клинических результатах, и их внимание сосредоточено на обтурационнном аспекте эндодонтического лечения.

Однако, существует значительный объем литературы, в котором представлены доказательства тог

Тайная жизнь ваших корней или Что показывает апекслокатор

Если спросить стоматолога, что он больше всего не любит делать в своей работе, то 8 из 10 врачей ответят: «Чистить корневые каналы». Нелюбовь к подготовительному этапу перед обтурацией (пломбированием) связана со сложным строением корневых каналов. При этом предварительная рентгенодиагностика далеко не всегда показывает анатомические особенности корневого канала конкретного зуба. А стоматологи отлично знают, к каким печальным последствиям приводит некачественная обтурация корневых каналов, начиная от небольшого очага инфекции и заканчивая обширным воспалением периодонта и потерей зуба.

При работе с корневыми каналами стоматологи используют классификацию , составленную в 1984 году, в которую входит восемь различных конфигураций корневых каналов. Но, несмотря на все знания в этой области, каждый случай эндодонтического лечения — это «импровизация на хорошо выученную тему», где каждый зуб требует индивидуального подхода в лечении.

В клинической практике в качестве физиологического уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной . По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что апекс, видимый на рентеновском снимке, и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне.

Методы определения рабочей длины канала

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:

Математический (табличный) метод. В специальных таблицах (например, по J.I. Ingle, L.K. Bakland) приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество и частота встречаемости каналов в корне, апикальных отверстий в канале, направление изгиба канала. Этот метод достаточно популярен, однако требует учитывать поправки ± 10-15% на индивидуальные особенности пациента.
Тактильный метод основан на измерении длины инструмента, введенного до появления сопротивления в корневом канале. Метод является субъективным и поэтому малодостоверным.
Метод «красной точки» (бумажного штифта) основан на введении бумажного штифта в просушенный корневой канал до тех пор, пока вершина штифта не станет влажной от тканевой жидкости. Появление влаги на вершине штифта свидетельствует о доведении бумажного штифта до апикального отверстия, а длина такого бумажного штифта принимается за рабочую длину корневого канала.

Рентгенологический метод наиболее распространенный и его результаты считаются максимально достоверным. Однако, этот метод не дает представления о расположении верхушечного сужения и апикального отверстия канала, которое часто не совпадает с рентгенологической верхушкой корня и может быть на расстоянии нескольких миллиметров от нее.

Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор

Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.

Что показывает апекслокатор

Современные апекслокаторы третьего поколения одинаково точно работают как в сухом канале, так и во влажном, содержащем остатки крови и других физиологических жидкостей. По умолчанию апекслокатор определяет три зоны:

Зона апикальной констрикции
Большое апикальное отверстие

Зона выхода файла за апекс

Так же у врача есть возможность настроить нужную глубину проникновения файла, по достижении которой сработает звуковая сигнализация. Использование апекслокатора позволяет врачу очистить и продезинфицировать канал на всю глубину и провести точное пломбирование, гарантирующее отсутствие неприятных для пациента последствий в виде воспалительных процессов и последующего перелечивания зуба.

Ценовой диапазон

На рынке представлено много производителей этого оборудования, поэтому апекслокаторы имеют широкий ценовой диапазон, начиная от 8 000 рублей. По цене условно можно выделить четыре категории:

Эконом класс 8 000 — 20 000 руб.
Средний класс 20 00 — 50 000 руб.
Бизнес класс 50 000 — 70 000 руб.
Премиум класс 70 000 рублей и выше

Независимо от цены, прямая функция у любого апекслокатора одинаковая, поэтому основные отличия в разных ценовых категориях — это:

Дисплей. Цветной или черно-белый, графический или цифровой вид информации.
Дополнительные функции. «Виртуальный апекс», влажность канала, демо-режим и другие.

Многочастотная технология. Для более точного определения апекса.

Когда апекслокатору нельзя верить

Несмотря на широкие технические возможности современных апекслокаторов, в клинической практике стоматологи сталкивают с ситуациями, когда данные электронного метода измерения глубины канала являются неточными.

Как выбрать апекслокатор

Как выбрать апекслокатор? Какой производитель самый надежный? Эти вопросы часто встречаются на стоматологических форумах, где врачи делятся опытом и впечатлениями от использования того или иного профессионального оборудования. Чтобы выбор апекслокатора не затягивался бесконечно, надо определиться с несколькими важными моментами:

В какой среде (сухая, влажная, или сухая/влажная) должен работать прибор.
Какую сумму составляет бюджет на покупку аппарата.
Какие нужны дополнительные функции («виртуальный апекс», уровень влажности канала, демонстрационный режим, индикация батареи питания, отключение звукового сигнала).
Какая должна быть индикация результатов измерения (числовая или графическая).

Наши рекомендации

Стоит отметить, что 100% точность результатов может быть только в лабораторных условиях, поэтому даже современные аппараты пятого поколения показывают точность до 99,1% при работе в любой среде. И качество результатов является постоянным для всех производителей (европейских и китайских). Поэтому при выборе апекслокатора мы рекомендуем ориентироваться на удобство эксплуатации и средне-ценовую категорию, в которой работает большинство производителей, представленных на российском рынке стоматологического оборудования.

В нашем интернет-магазине представлены апекслокаторы китайских производителей среднего ценового диапазона, начиная от модели за 23 000 руб. и заканчивая моделью за 48 700 руб. с цветным дисплеем, эндомотором, функцией запоминания параметров и возможностью подключения к ПК.

Апикальная микрохирургия, как возможность спасения зуба

Начиная от стандартного терапевтического протокола, заканчивая зубосохраняющей хирургией.

Анатомия корневых каналов очень сложна и разнообразна – имеются ответвления, расхождения и повторные смыкания каналов, специфические изгибы. Также сам апекс зуба (его верхушка) представляет собой практически «дерево» из мелких ветвей основного канала.

Все это способствует сохранению минимальной инфекции в каналах и ее возможности продолжить развиваться. В части случаев эта инфекция очень минимальна и организм приходит на помощь врачу, полностью ее блокируя. Но иногда, инфекционный процесс более активен и, переходя в хроническую форму, медленно продолжает свое развитие.

Спустя несколько лет после лечения можно случайно обнаружить очаг воспаления на контрольных снимках и встанет вопрос о повторном лечении или удалении. НО так как основная задача врача – сохранение зуба, не всегда стоит сразу удалять зуб. Оценивая его жизнеспособность, врачи могут предложить альтернативное лечение – апикальную хирургию.

Апикальная хирургия представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней четверти/трети корня.

Вместе с корнем удаляется воспалительный очаг, а его место заполняется костной тканью.

Для проведения данных манипуляций используют операционный микроскоп или бинокуляры, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия периодонтита.

Показания к апикальной хирургии:

Отсутствие возможности повторного эндодонтического лечения
Обнаружение в крайней трети канала осколков инструментов, или излишки материала за корнем зуба (не возможность извлечь все это через канал)
Проведение терапевтического вмешательства безрезультатно (склерозирование каналов, невозможность прохождения каналов из-за цементов или штифтов)

Планирование операции проводится совместно терапевтом и хирургом. Выполняется КТ и оцениваются шансы положительного исхода. Хирург оценивает объем костной ткани в зоне очага для понимания возможности полного восстановления костной ткани.

Составляется лечебный план и обсуждаются все нюансы с пациентом.

Рассмотрим алгоритм апикальной операции на конкретном клиническом примере пациента Сергея, 39 лет. Он проходит комплексную реабилитацию в нашей клинике.

После всех обследований был выявлен очаг в зоне 2х центральных зубов 21,22.

Терапевт Запольская М.А. провела заранее повторное эндодонтическое лечение, каналы были запломбированы биодентином в апикальной трети и восстановлены на стекловолоконных штифтах. В день пломбировки каналов пациент сразу переходит в руки хирурга для выполнения резекции верхушек корня (апикальная хирургия).

Хирург работает с бинокулярами для лучшей оценки операционного поля. Выполняется разрез для доступа к зубам, отслаивается лоскут и визуализируется очаг.

Выполняется кюретаж зоны очага, обрабатывается ультразвуком и растворами антисептика. Частично резицируются и полируются верхушки пораженных корней. Терапевт контролирует пломбировку каналов через хирургическое поле, используя микроскоп.

Полость заполняется костным материалом и герметично перекрывается мембраной. Мембрана фиксирована к поверхности костной ткани пинами (хирургические кнопки)

После операции пациент получает стандартную медикаментозную терапию и выполняет уходовые процедуры.

Спустя 3 месяца выполнено контрольное КТ для оценки результатов проведенной хирургии. Результатом мы довольны и продолжаем наблюдение и контроли каждые 3-6 месяцев.

Данный клинический случай прошел гладко и порадовал нас своим результатом. Однако, хочу отметить, что не каждый зуб спасет апикальная хирургия. Для принятия решения врач всегда оценивает очень много факторов – от анатомии и расположения зуба, до размеров очага и степени разрушения коронки. Здесь главное ответить честно на вопрос целесообразности такого лечения. Если зуб не подлежит восстановлению или хирургия может нанести большую травму, то стоит прислушаться к врачу и смириться с удалением. Если же врач дает хорошие прогнозы и зуб крепок и надежен, конечно стоит попробовать все способы его спасения.

Будьте командой вместе с врачом, доверяйте и слушайте аргументы, принимайте решение вместе и тогда результат порадует всех!

В данной статье использовался клинический случай Хокришвили Г.В. и Запольской М.А.

Как апекслокатор повышает эффективность лечения корневых каналов зубов

Вы когда-нибудь задумывались, о роли апекслокатора в своей стоматологической клинике? Наверняка вы осознали необходимость найти тот, который соответствует вашим повседневным потребностям.

Апекслокаторы — это электронные инструменты, используемые в эндодонтии, которые измеряют импеданс, частоту и сопротивление для определения рабочей длины корневого канала для проведения успешного пломбирования корневого канала.

Правильное определение длины зубного канала является решающим фактором успеха эндодонтического лечения.

Использование апекслокаторов в эндодонтии необходимо для проведения правильного стоматологического лечения. По этой причине сегодня мы представляем вам статью, в которой мы расскажем вам все, что вам нужно знать о его работе и характеристиках.

Качественное пломбирование корневых каналов необходимо как при лечении периодонтита, пульпита, так и при депульпировании зубов при протезировании. Эндодонтия – раздел стоматологии, занимающийся лечением корневых каналов при пульпите и периодонтите.

Представляем вам подборку наших лучших апекслокаторов.

Как работают апекслокаторы?

· Апекслокатор определяет расширения, чтобы можно было ввести инструменты в канал, а также расширения зуба, в которых, среди прочего, необходимо удалить остатки, ткани.

· Расширения, которые рассчитывает апекслокатор, приводят к хорошо выполненной работе с оптимальными результатами лечения.

· Уменьшает боль и дискомфорт у пациента.

Апекслокатор за считанные секунды предоставляет нужную информацию.

Все апекслокаторы имеют два электрода, один подключается к эндодонтическому инструменту, другой подключается к пациенту (на губе или электродом в руке). Электрическая цепь замыкается, когда инструмент вводится в корневой канал в апикальном направлении и касается тканей пародонта.

Необходимость в использовании прибора возникает при лечении осложнений кариеса.

Характеристики апекслокаторов в стоматологии:

· Современные электронные апекслокаторы могут определять длину канала с точностью более 90 %, но имеют некоторые ограничения, такие как содержание вещества внутри канала, форму канала и т. д.

· Целесообразно не использовать их у пациентов с кардиостимуляторами и т.п.

· Использование этого инструмента относительно просто, хотя необходимо изучить и потренироваться, прежде чем прибегать к их использованию на пациенте.

Выбор апекслокатора для вашей стоматологической клиники очень важен, так как вы должны учитывать характеристики каждой модели, чтобы выбрать наиболее подходящий. Долгое время оценить длину корневого канала можно было только по рентгенологическому снимку, несколько искажающему реальную картину.

Помните, что на электроды не должна попадать слюна (во избежание короткого замыкания).

Предлагаем несколько примеров, которые вы можете найти на нашем сайте:

Профессиональные аппараты для электронного определения рабочей длины канала (локализации физиологического апикального сужения).

1. Многочастотный принцип локализации апекса — гарантированная точность измерений в любых средах: сухой влажной и при наличии крови.

2. Эргономичность: большой хорошо читаемый жидкокристаллический дисплей и простота в применении.

3. Визуальное и звуковое отображение положения инструмента относительно апикального сужения.

4. Автоматическая индикация влажности канала.

5. Энергосберегающий режим: автоматическое выключение через 10 мин. после окончания исследований.

6. Возможность совместного использования вместе с эндомотором EndoEst Motor Mini (Basic) для визуализации местонахождения файла.

7. Возможность установки виртуального апекса, для формирования апикального уступа

8. Полностью автоклавируемые аксессуары

9. Индикация разряда батарей

10. Коррекция измерений на рабочий раствор:

— гипохлорита натрия NaOCL,

— этилендиаминтетрауксусная кислота ETDA,

Оснащен четким ЖК-дисплеем с высокой яркостью, контрастное изображение и различные цвета четко отображают траекторию файла.

Благодаря использованию передовой многочастотной методики измерения полного сопротивления цепи и автоматической калибровки обеспечивается точность измерений.

Комплектующие аппарата «Dpexl» можно стерилизовать в автоклаве при высокой температуре и высоком давлении.

Исключена вероятность перекрестной инфекции.

В процессе измерения положения файла в корневом канале пульпы зуба сопровождается звуковым сигналом. Также рекомендуем обратить внимание на модель Апекслокатор DPex III /Woodpecker/ в комплекте поставки которого идет 5 загубников и 3 держателя файлов.

Свяжитесь с нами и мы ответим на все интересующие вас вопросы по телефону +7 (800) 500-84-23 или по адресу — zakaz@ctdent.ru.

Подписывайтесь на наш канал на YouTube и оставайтесь в курсе нового оборудования на стоматологическом рынке.